姓　　名

性别

2寸近期

正面免冠

照　　片

民　　族

政治面貌

出生日期

出　生　地

毕业学校

所学专业

最高学位

最高学历

现从事职业

专业技术职务

通讯地址

邮编

联系电话

电子邮箱地址

申请任教学科（课程）

身份证号码

本　人　简　历

时　间

单　　位

职　务

证明人

思想品德

鉴定意见

身　体　和

健康状况

修学教育学（高

等教育学）、教育

心理学（高等教

育心理学）课程

情　　况

普通话

水平

教育教学能力

测试结果

面

试

　　　　　　　　　　　　　组长（签名）

试

讲

　　　　　　　　　　　　　组长（签名）

教师资格认定

专家评议委员会

评　议　意　见

　　　　　　　　　　　　　　　　　公　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

教师资格

认定机构

意　　见

　　　　　　　　　　　　　　　　　公　章

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

教师资格证书

号　　码

备注

1

申请人姓名：

性别：

工作单位：

2

常住地址：

邮编：

电话：

3

身份证号码：

申请资格种类及学科：

4

工作、政治思想

表现

5

热心社会公

益事业情况

6

遵守社会公德情况

7

有无行政处分记录

8

有无犯罪记录

9

其他需要说明的情况

10

鉴定单位

（全称）

11

鉴定单位

地址

电

话

邮

编

（单位）填写人（签名）：                   填写日期：    年  月  日

（加盖单位组织人事部门公章）